無精症  

什麼是無精症?

  正常男性一次的射精量約 2 至 5 西西精液,而精液為灰白色至微黃色、黏性液體,經液是由精蟲及液體所構成,就如同血液是由血球與液體所組成一樣。無精蟲症發生率佔所有男性的百分之一,無精蟲症是指男性射出的精液中完全找不到精蟲,但並不表示睪丸中就一定沒有精子的製造,因此必須及早發現,及早治療。

 

無精症可以簡單區分為阻塞性與非阻塞性兩種

1.阻塞性無精症是指睪丸製造精蟲能力正常,主要是排出的管道有阻塞或缺損。

例如先天性無輸精管症(CBAVD),或已結紮的男性,輸精管阻塞,副睪丸或輸精管發

炎,淋病或結核症,前列腺或精囊發炎,外傷或手術

2.非阻塞性無精症則是指精蟲交通管道沒有問題,而是睪丸造精功能出現異常。

可分成

(1)原發性性腺功能不足(指睪丸衰竭):先天染色體異常,例如Klinefelter's syndrome (47XXY) 或Y染色體缺失;生殖上皮損傷,如腮腺炎性睪丸炎,隱睪症,放射線或化學治療導致睪丸功能喪失,或生殖細胞發育停滯。

(2)次發性性腺功能不足:包括腦下垂體性腺激素分泌不足、泌乳素過高、男性荷爾蒙不足、下視丘病變等。

針對阻塞或非阻塞性無精子的男性病人,只要睪丸尚具有製造精蟲的功能,就能藉由睪丸切片術(TESE)或顯微副睪取精術(MESA)取得精蟲。

 

無精症要做哪些檢查?

病史詢問:是否有長期使用男性荷爾蒙?是否有結紮過?是否有脊椎受傷過?是否有糖尿病?是否得過腮腺炎?副睪炎?是否有動過後腹膜之手術?是否得過性病?是否酗酒?職業以及家族史...等。

身體檢查:檢查睪丸之有無及大小,副睪,陰莖,第二性徵,以及是否有精索靜脈曲張?

血液荷爾蒙分析:抽血驗FSH、LH、PRL(泌乳素)、睪固酮(Testosterone)…等。

重覆精液分析:通常隔 1 至 3 個月再檢查,重覆 2 至 3 次才可下診斷,因為精蟲會隨身體狀況及季節改變而異。

精液的生化檢查:包含果糖、鋅、inhibin、GPC…等。

超音波檢查:檢查是否有長腫瘤。

輸精管攝影術:藉由注射顯影劑及X光攝影可確定阻塞部位,以便進一步安排手術矯治。

睪丸切片:可藉此得知精蟲製造過程那一階段出問題。

染色體分析:可知是否為克林費氏症(Klinefelter syndrome)。

尿液檢查:同房後立即檢查尿液是否有精蟲,以排除逆行性射精之可能。

特殊測驗:如HCG Test(測是否有隱睪症,或殘留體內之睪丸組織)、GnRH Test(區別是腦下腺荷爾蒙不足或睪丸衰竭)

 

無精症如何治療?

1.下視丘或腦下腺荷爾蒙失調:

若病人有長期使用男性荷爾蒙或類固醇者應先戒斷。

先天或後天缺乏荷爾蒙者可使用排卵藥或施打排卵針。

腦下垂体腫瘤:可服藥或手術治療。

2.睪丸衰竭:可分先天及後天兩種,無論屬於那一種都無法治療,只能於接受捐贈精蟲或領養孩子。

先天:如 Klinefelter syndsome 病人外表高大,睪丸萎縮,男性女乳症,及性功能障礙,染色体分析呈 47XXY。

後天:如腮腺炎導致副睪丸炎。接受放射線治療或化學治療病人也常導致睪丸功能喪失,此類病人可在接受治療前先將精蟲冷凍起來,日後再解凍使用。

3.排泄管道阻塞:通常每次射精之精液量常少於 1 西西,且其中不含果糖,不易凝集,低酸鹼值,身體檢查睪丸大小正常,血液檢查 FSH 正常。這類病人想懷孕,可採副睪取精術或睪丸取精術(MESA/TESE),輔以人工受孕或試管嬰兒治療。

 

什麼是睪丸切片取精(TESE)與副睪取精(MESA)?

  在”局部麻醉”下,使用外科手術方式將男性之陰囊切開,切取一小快或是數小塊的睪丸組織,將睪丸組織中的曲細精管於顯微鏡下尋找精子(TESE),或用極細之針頭從副睪或睪丸之曲細精管內吸取成熟或尚未成熟之精蟲(MESA),有時副睪丸若因以前曾經發炎造成嚴重的疤痕,而取不到精蟲,此時就須藉助睪丸切片取精,TESE與MESA也是目前唯一能有效協助”無精症”取精之方式。

  睪丸組織量的多少決定男性賀爾蒙的分泌量,若切取過多的睪丸組織,將影響其男性雄風,因此進行睪丸切片檢查,最好太太同時配合進行試管嬰兒的療程,一旦切片檢查發現有精子,可以立刻進行取卵與單一精蟲卵細胞質注射手術。

 

4.逆行性射精:此種男性在同房後檢驗其尿液即可發現精蟲。治療方式可請病人膀胱先脹尿後同房,或用站立方式手淫取精做人工受孕,或同房後由病人尿液中分離精蟲再行人工受孕,亦可施行膀胱頸矯治術。

 

  雖然並非所有無精患者都可以成功懷孕,但是仍有一部分患者可透過傳統之藥物治療或手術而懷孕。目前生殖科技進步,可以使用睪丸切片取精配合卵子胞漿內精蟲注入術讓患者受孕,但是病患應先接受詳細之診斷評估以免蒙受不必要之手術傷害或金錢損失。

 

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