男性不孕與女性不孕一樣地普遍
  事實上造成不孕症的原因,女性約佔1/3,男性約佔1/3,另外1/3是雙方異常,因此可以說,約半數的不孕症存在男方因素。更重要的是,受到環境影響,過去50年來,男性精液品質不斷地下降,精蟲的數目急遽減少,可以想像男性不孕症只會越來越多。

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男性不孕的原因
  男性影響受孕的原因通常是精子數目不夠或是活動力不足,甚至無精子射出,以致於無法和卵子結合,完成受精。而造成男性不孕症的原因可根據精蟲生成、輸送、內分泌、免疫、基因遺傳等問題來分類,但是仍然有一部份是原因不明的。在精子生成方面,先天性異常、感染或發炎、老化皆有可能產生精子數目不夠以及活動力不足的情形。睪丸經常處在高溫的環境中也會影響精子製造及精液品質,常見如精索靜脈曲張、隱睪症等。內分泌異常會造成雄性素低下,精蟲製造不足。輸送障礙如輸精管阻塞,精子無法釋出,會造成無精症。免疫方面精子抗體可存在於男性或女性的體內,造成精子活動力減弱、穿透力下降,甚至胚胎著床失敗。最後環境因素也是重要原因,精子很容易受到環境毒素、高溫的影響,職業與工作場所接觸之化學物質也可能是元兇。  

精液檢查簡單又方便
  和女性不同的是,所有造成男性不孕的原因,最終影響的器官只有一個----睪丸。睪丸負責製造精子,而精子的數目與品質則決定受孕的能力。篩檢男性不孕症可說相當簡單,只需要做個精液分析即可,因此在檢查女方以前應考慮檢查男方,這樣可以避免女方接受許多不必要且侵入性的檢查。
  何謂正常精液標準?根據世界衛生組織 (WHO)的定義,男性精蟲數目每CC應大於兩千萬,活動力大於百分之五十,且正常精蟲外形比例大於百分之三十。低於這個標準,則精子不容易從子宮頸游到輸卵管與卵子結合,然而是否一定造成不孕,實則未必,只能說距離此一標準越遠,懷孕機率愈小。另外很重要的一點是,男性精液品質起伏很大,不能單從一次精液分析就遽下結論,可能要間隔數週後再做一兩次精液檢查。   

人工生殖技術的幫忙
  對於男性不孕症的診斷與治療,婦產科必需與泌尿科醫師合作,共同找出問題,因為有許多疾病必須靠泌尿科醫師幫忙,例如無精症的診斷與治療、精索靜脈曲張、睪丸切片、輸精管攝影檢查等,可以這麼說,婦產科處理的是精子的部分,這是下游產物,而泌尿科則負責上游源頭製造與輸送的問題。
  隨著人工生殖技術的進步,協助男性不孕的夫妻成功受孕,不再是難事。對於輕度的不孕症,例如輕度的精蟲活動力差、精子數目不夠、子宮頸的疾病、性交與射精障礙者,我們可先做人工授精,將精子洗滌篩選,選擇活動力較好之精蟲,用導管直接送入子宮內,克服子宮頸障礙,減少其長途奔波,每一次約有15-20%的懷孕率。然而嚴重的男性不孕症,則可能要做到試管嬰兒。  

男性不孕症治療的一道曙光 – 細胞質內精蟲顯微注射(ICSI)
  在過去,對於嚴重的男性不孕症,即便是做試管嬰兒也很難成功,最重要原因就是精蟲數太少或活動力太差,以致於無法讓卵子受精,這幾乎只能借助他人捐精來受孕。1992年比利時自由大學的學者發展出了劃時代的方法,利用顯微技術直接將精蟲注入卵子細胞質內,受精率可達70%以上,那就是卵細胞質內單精蟲顯微注射(ICSI)。這項技術一舉解決了男性不孕因精子數目稀少而無法正常受精的問題,甚至無精蟲症者,如阻塞性無精子,甚至非阻塞性無精子的病人,只要其睪丸尚具有製造精子或精細胞的情形,可經由顯微副睪取精術(MESA)或睪丸切片取精手術(TESE)的方法取得精蟲,只要找得到精蟲,就可藉由此技術強迫受精。此外取出的精子也可冷凍保存起來,而不需要重複取精。時至今日,這項技術發展已經非常成熟,幾乎所有試管嬰兒實驗室都具備,有效解決男性不孕的問題。同時也因ICSI的出現,意外使得近十年來男性學的研究熱潮,迅速減退。

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◎不孕非絕症,雙方需協力
  對於不孕症的檢查與治療,絕非太太一個人的事,在以往總是有許多太太歷經各種檢查,後來才發現是先生的問題。尤其女生的檢查往往費時又費力,先生應多體諒太太的辛苦,同心協力,好好配合。總之男性不孕症的處理並不困難,千萬不要忌諱求醫,以為有損英雄氣概,那可要多走不少冤枉路了!

 

文章出處--http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=899

 

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